١٨ يوليو ٢٠٢٤

علاج الجلوكوما بالليزر

بواسطة دكتور/ هشام غريبعلاج جلوكوما الكبار

الجلوكوما، أو المياه الزرقاء، هي حالة تؤدي إلى تلف تدريجي في العصب البصري نتيجة ارتفاع ضغط العين الداخلي. إذا تُركت دون علاج، قد تؤدي إلى فقدان البصر الدائم. علاج الجلوكوما ينصب أساسا على إعادة توازن الضغط داخل العين لإيقاف الضرر على العصب البصري.

يمكن اللجوء الى الأدوية (قطرات) أو الليزر او الجراحة أو بعض أو جميع ما سبق للوصول الى النتيجة المرجوة.

من بين خيارات العلاج المتاحة، يُعد الليزر وسيلة فعالة وغير جراحية للتحكم في ضغط العين والحد من تطور المرض.

و لمعرفة كيفية استخدام الليزر دعونا نتعرف على المسئول عن افراز السائل العيني تشريحيا هو الجسم الهدبي خلف قزحية العين. يسري هذا السائل من خلال حدقة العين ليتم خروجه من العين عن طريق زاوية العين المحيطة بالقرنية – كما بالصورة اللاحقة

تتعدد استخدامات الليزر لعلاج الجلوكوما

Play Video

الليزر

لتوسيع زاوية

العين

كما سبق ايضاحه فإن زاوية العين هي النسيج المسئول عن خروج السائل العيني من داخل الى خارج العين. كثيرا ما يحدث في المياه الزرقاء هو ضعف خروج هذا السائل و بالتالي ارتفاع ضغط العين
يعمل الليزر على توسيع الفراغات الموجودة في زاوية العين و بالتالي يسهم في انخفاض ضغط العين
يوجد العديد من تقنيات الليزر لعلاج ضغط العين المرتفع مثل: الليزر أرجون ALT أو الليزر الانتقائي SLT أو الليزر قصير النبضات Micropulse laser و تتم جميعها بوحدة الليزر بالعيادة الخارجية
و جميعها تستخدم لعلاج الجلوكوما مفتوحة الزاوية

رأب التربيق بالليزر بالأرجون
(ALT – Argon Laser Trabeculoplasty)

المميزات

• فعّال في حوالي 75% من الحالات
• إجراء بسيط وسريع

ALT

العيوب

• تأثيره قد يتراجع مع الوقت
• لا يمكن تكراره
• قد يسبب التهابًا مؤقتًا بعد العملية

رأب التربيق الانتقائي بالليزر
(SLT – Selective Laser Trabeculoplasty)

المميزات

• يمكن تكراره عند الحاجة
• أقل ضررًا للأنسجة من ALT
• مناسب للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج الدوائي.

SLT

العيوب

• قد يستغرق عدة أسابيع لظهور النتائج
• لا يناسب جميع أنواع الجلوكوما

ما هو الليزر النبضي الدقيق
(Micropulse Laser)

المميزات

• آمن وغير مدمر: لا يسبب تلفًا دائمًا للأنسجة كما في الليزر التقليدي
• مناسب للحالات المبكرة والمتوسطة: ويمكن استخدامه أيضًا في الحالات المتقدمة التي لم تستجب للعلاج الدوائي.

Micropulse Laser Trabeculoplasty

العيوب

• النتائج تدريجية: قد يستغرق الأمر عدة أسابيع لرؤية انخفاض واضح في ضغط العين
• غير مناسب لجميع الحالات: مثل الجلوكوما ذات الزاوية الضيقة أو الحالات التي تتطلب تدخل جراحي مباشر
• احتمال الحاجة للتكرار

الليزر

لتقليل افراز

السائل العيني

يتم استخدام الليزر دايود لكي الجسم الهدبي (CPC – Cyclophotocoagulation) و تقليل تكوين السائل العيني مباشرة و ذلك بجناح العمليات تحت المخدر الموضعي خاصة اذا وصلت الجلوكوما الى مراحلها المتأخرة و سببت فقدا بالنظر مع صداعا مستمرا
كما يمكن استخدام الليزر الدقيق النبضات Micropulse أيضا لتقليل ضغط العين في العيون المبصرة بنفس المبدأ

الليزر لعلاج

الحالات الحادة

من ضغط العين المرتفع

تحدث انغلاق لزاوية العين الضيقة فجأة و تؤدي الى ارتفاع مفاجئ لضغط العين …. يكون الليزر ياج Nd-YAG هو العلاج الأساسي لعكس هذه الحالة الفجائية و ضمان استمرارية مسار سائل العين
ويمكن أيضا استخدامه كإجراء وقائي ضد الجلوكوما الحادة ضيقة الزاوية في الحالات التي تستدعي ذلك